猫の高リン血症の意義と腎不全の進行

・猫のリンの腎排泄低下と臨床兆候
・高リン血症の原因
・高リン血症の治療
・慢性腎不全における高リン血症と予後の関連

体内の電解質の一つであるリンの調節はカルシウムの調節とほとんど同様に行われており、リンの排泄は腎臓から行われています。無機リンの85%がろ過され、その内 70 ~ 80%が再吸収され、多くが腎臓の近位尿細管で再吸収されています。上皮小体ホルモンや一部腫瘍などもリンの濃度に関与しますが、多くの場合は腎不全であることと血液検査上のリンの濃度が高いことに関連があり、腎不全の予後の判断材料としても利用されます。

リンの腎排泄低下と臨床兆候

高リン血症の一般的な原因は腎排泄低下であるとされています。高リン血症は慢性腎臓病の早期からは認められず、ステー ジ2の後半から3以降に出現する場合があります。
ある程度腎不全が進んでいても、リンやカルシウムが正常であることも多々ありますが、これらの異常のあるなしによって投薬を加えていくことが大切です。慢性腎臓病での高リン血症の問題点は、続発的に高カルシウム血症を引き起こすことです。しかしながら高リン血症単独では臨床徴候を示すことはほとんどないため、血液検査でリンの高値がある場合は悪化を抑制する治療を進めなければなりません。

高リン血症の原因

急性腎障害

結石や中毒などが原因の急性腎障害では、リンに対する治療を考慮する必要はありません。腎機能が戻れば高リンも付随して改善しますので、急性腎障害による腎機能低下を改善させることが 優先されます。

慢性腎臓病

慢性腎臓病では、ステージ3以降で高リン血症を認めることが多くなります。高リン血症自体が慢性腎臓病の進行要因であり、高リン血症がある症例は生存期間が短いことも報告されています。そのため高リン血症を伴う慢性腎臓病では積極的に血中リン濃度を低下させる治療を行う目的で、脱水の補正が第一に行われます。脱水が起こると腎臓からのリンの排泄量も低下しますので、血液中のリンの濃度が増加します。

高リン血症の治療